Il carcinoma ovarico viene diagnosticato in stadio avanzato (FIGO III-IV) nel 75-80% dei casi; di questi, fino al 33% presenta metastasi extraperitoneali (Stadio IV). Sebbene la citoriduzione completa (R0) rappresenti il principale fattore prognostico per la sopravvivenza, la gestione della malattia sovradiaframmatica rimane eterogenea e dibattuta. Mentre il trial TRUST ha confermato i benefici della chirurgia primaria nelle pazienti in stadio III, il ruolo della chirurgia in presenza di coinvolgimento toracico necessita di ulteriore definizione. La malattia metastatica toracica (versamento pleurico, lesioni parenchimali o linfonodi cardiofrenici) è stata storicamente considerata un limite alla citoriduzione. Tuttavia, evidenze recenti suggeriscono che la resecabilità delle lesioni sovradiaframmatiche possa estendere i benefici della chirurgia R0 anche a selezionati sottogruppi di pazienti in stadio IV. Allo stato attuale, la letteratura evidenzia approcci diagnostico-terapeutici estremamente variabili.